打造模範醫院 | 腔鏡手術巧“摘瓜”，肝癌小夥獲“新生”——我院普外科順利完成(chéng)巨大肝癌的腹腔鏡前入路原位切除手術

近日，我院普外科順利完成(chéng)一例巨大肝癌的腹腔鏡前入路原位切除手術。

29歲的小黃，近段時(shí)間總感覺右上腹脹脹的，人沒(méi)力氣，胃口差，一下子瘦了七八斤。年輕力壯的他本想扛著(zhe)，但家人知道(dào)後(hòu)，強拖著(zhe)他到當地縣醫院就(jiù)診，正是這(zhè)一次就(jiù)診經(jīng)曆讓他和家人感到了前所未有的絕望。原來小黃是乙肝病毒攜帶者，一直未在意。這(zhè)次腹部增強CT檢查發(fā)現，右肝長(cháng)著(zhe)21×15×13 cm，如哈密瓜般大小的巨塊型肝癌。由于瘤體巨大且臨近重要血管和膽管，當地醫院稱手術難度極大、風險極高，建議去南昌、上海的大醫院治療。可正值新冠疫情流行，外出就(jiù)醫困難，經(jīng)過(guò)多方打聽，小黃抱著(zhe)最後(hòu)一絲希望來到我院就(jiù)診。

普外科主任丁金火認真查看影像資料及血清學(xué)化驗結果，發(fā)現主要瘤體位于右半肝，已經(jīng)壓迫肝門重要管道(dào)及鄰近組織器官，化驗血甲胎蛋白（AFP）正常，異常凝血酶原(DCP)超過(guò)20000ng/ml（正常值<40ng/ml，AFP及DCP是原發(fā)性肝癌主要的血清标記物），肝癌診斷明确，且腫瘤巨大極易因外傷或自發(fā)破裂大出血，随時(shí)有生命危險。丁金火立即安排小黃住院，由團隊肝腫瘤亞專科負責人洪波接手後(hòu)續治療。

洪波師從著名肝腫瘤專家邵江華教授，先後(hòu)赴複旦大學(xué)附屬中山醫院、上海東方肝膽外科醫院、重慶西南醫院等知名肝膽外科中心進(jìn)修，深耕肝腫瘤的規範化及微創化治療，頗有建樹。在進(jìn)修期間他曾多次作爲一助成(chéng)功實施類似肝巨大腫瘤腹腔鏡切除手術，不久前團隊還(hái)成(chéng)功爲一直徑約18cm的右肝巨大血管瘤病人，行前入路右半肝切除，術後(hòu)病人順利恢複出院。基于豐富的經(jīng)驗和精湛的手術技藝，手術團隊經(jīng)反複讨論後(hòu)爲小黃制定了腹腔鏡前入路右半肝切除術的手術方案。并且通過(guò)術前影像三維重建、殘肝體積評估、模拟手術過(guò)程以及介入肝動脈栓塞（TACE）等醫療手段相結合，提高手術的精準度和成(chéng)功率。經(jīng)過(guò)評估，病人肝功能(néng)Child A級，剩餘肝體積/标準肝體積>40%，可以耐受手術。

6月10日，在丁金火的周密規劃和指導下，由洪波、曾廣源、鄧高旺手術團隊及麻醉醫生、手術護士等全力配合協作，爲小黃實施了術中超聲引導腹腔鏡前入路解剖性右半肝切除術。術中探查情況與術前評估基本一緻，手術曆時(shí)約8個小時(shí)，出血僅100毫升。采用前入路，超聲引導下精準處理右肝流入血管後(hòu)，依缺血分界離斷肝實質，不擠壓翻動腫瘤，降低癌細胞血行播散幾率，切除的腫瘤包膜完整無撕裂，重約3公斤，病理證實爲中分化肝細胞癌。

術中

手術标本

小黃術後(hòu)恢複十分順利，因爲是腹腔鏡手術，切口疼痛輕微，術後(hòu)早期便能(néng)下床，活動自如，出院時(shí)肝功能(néng)良好(hǎo)，飲食已經(jīng)恢複到正常狀态。此次手術充分體現了精準肝切除及快速康複外科的理念，也彰顯了普外科團隊的“德高醫精、救人爲本”的精神。

我國(guó)是“乙肝”大國(guó)，約80%的原發(fā)性肝癌與之相關。肝癌被(bèi)稱爲“癌中之王”，嚴重危害著(zhe)人民群衆的健康。目前手術切除仍是肝癌首選治療方案。随著(zhe)影像檢查手段進(jìn)步，手術技術提高，精準肝切除理念的推廣，靶向(xiàng)、免疫等系統治療的突破，越來越多以前被(bèi)認爲不能(néng)手術切除的肝癌現在能(néng)通過(guò)轉化治療，獲得根治切除機會(huì)，且多數可在腹腔鏡下完成(chéng)。

上饒市信州區惠民醫院普外科近年來在醫院支持下配備了3D超高清腹腔鏡、超聲吸引刀（CUSA）、腹腔鏡術中超聲等先進(jìn)設備，以肝髒、膽道(dào)、胰腺腫瘤三大亞專科建設爲抓手，以腹腔鏡微創手術爲特色，已常規開(kāi)展腹腔鏡下各類複雜肝癌解剖性切除、肝門膽管癌根治、胰十二指腸切除等高難度手術，不僅提高了手術水平，也提高了腫瘤綜合治療的療效，充分體現了普外科通過(guò)肝、膽、胰細分專業發(fā)展的優勢和良好(hǎo)前景，亞專科建設成(chéng)果卓著。