打造模範醫院 | 我院心内二科獨立完成(chéng)左束支起(qǐ)搏的永久心髒起(qǐ)搏器植入術，填補上饒該技術空白

2022年以來，我院心内二科主任劉裕忠帶領賀骞等心内二科手術團隊，運用國(guó)際上最先進(jìn)的左束支起(qǐ)搏技術，成(chéng)功爲多位患者獨立實施了永久心髒起(qǐ)搏器植入術。

自2018年起(qǐ)，我院在左束支起(qǐ)搏開(kāi)創者黃偉劍等多位教授的指導下，完成(chéng)了20餘台左束支起(qǐ)搏手術。2022年，開(kāi)始著(zhe)手獨立開(kāi)展左束支起(qǐ)搏手術，多台手術都(dōu)極爲成(chéng)功，它的成(chéng)功不僅标志著(zhe)上饒地區在此項技術上的掌握，填補了技術空白，也體現了我院不斷學(xué)習創新，緊跟前沿技術。最重要的是爲饒城患者帶來了福音，免去了患者的諸多不便，使患者在家門口的醫院就(jiù)能(néng)享受到最先進(jìn)的醫療技術。

患者女，70歲，因暈厥入院，診斷：病态窦房結綜合征、慢性心功能(néng)不全、心功能(néng)ll級、冠脈支架術後(hòu)狀态，高血壓、糖尿病。72小時(shí)心電圖監測示：長(cháng)R一R間期 7.0 秒，心髒彩超：左室收縮末徑42mm，左房内徑50mm。經(jīng)過(guò)與患者及家屬的充分溝通，決定采用國(guó)内外先進(jìn)的左束支起(qǐ)搏技術，實施永久起(qǐ)搏器植入術。

手術當天，劉裕忠和賀骞細心準備，謹慎操作，在專用電極的影像參考下選擇合适位點，再擰入起(qǐ)搏導線至深間隔，成(chéng)功完成(chéng)左束支電極的植入。經(jīng)測試左束支電極各項參數良好(hǎo)，單極阈值0.9V，感知9.1mV，阻抗978ohm，達到左束支起(qǐ)搏參數要求，QRS波寬度術後(hòu)爲114ms。患者生命體征平穩，無手術并發(fā)症，術後(hòu)各項參數良好(hǎo)。

術中影像

術後(hòu)心電圖

傳統的心髒再同步化手術治療（CRT）改善心衰患者的心髒異常收縮順序，提升泵血效率，改善心功能(néng)。目前，CRT治療方法包括雙心室起(qǐ)搏或者希浦氏系統起(qǐ)搏。

傳統方式是分别將(jiāng)三根導線植入右心房、右心室和左心室，通過(guò)調整電極間的激動時(shí)間，達到改善房室及心室同步性的目的。但因受到冠狀靜脈解剖和左心室側壁心肌反應性等因素限制，約1/3患者手術後(hòu)無反應或效果不佳，而且CRT三腔起(qǐ)搏器價格高達12-16萬。

希浦氏系統起(qǐ)搏則是最近20年出現的新技術，即將(jiāng)起(qǐ)搏器電極與希浦氏系統（包括希氏束、左束支主幹或近端分支）連接，刺激信号通過(guò)自身傳導系統下傳，實現最生理的起(qǐ)搏方式。其中希氏束起(qǐ)搏由于其起(qǐ)搏阈值通常偏高，其長(cháng)期的安全性顧慮局限了它用于所有起(qǐ)搏适應證的患者。

左束支區域起(qǐ)搏正是在這(zhè)樣(yàng)對(duì)生理性起(qǐ)搏不懈追求的臨床實踐中，開(kāi)創性地由我國(guó)于2017年開(kāi)始提出、完善并加以推廣的一項創新起(qǐ)搏療法，最關鍵是理念新，目前處于國(guó)際領先水平，爲更多患者帶來了福音，從臨床觀察和一些試驗結果來看，對(duì)血流動力學(xué)和心功能(néng)改善效果或許更好(hǎo)，而且用的是普通雙腔起(qǐ)搏器僅3-5萬左右，更省錢。

具體手術過(guò)程爲：導線标測HIS，影像定位後(hòu)，將(jiāng)3830導線定位于右室間隔面(miàn)接近左束支區域，起(qǐ)搏标測定位後(hòu)深擰導線至左室間隔内膜下，起(qǐ)搏圖形呈右束支傳導延遲形态，術後(hòu)常規心髒超聲示起(qǐ)搏電極位置及深度可且起(qǐ)搏器工作良好(hǎo)。

下圖爲标準左束支區域的影像圖和植入術後(hòu)的超聲：

稿件來源：心内二科  劉裕忠

圖文編輯：周琦堯

責任編輯：汪曉剛、方龍寶